:
| :
|
| ---- |
| {NOMOR} |
{JENISBIAYANAMA} ({KETERANGAN}) |
{BAYAR} |
|
| : |
|
: |
{MAHASISWANAMA} |
|
: |
{MAHASISWANIM} |
|
: |
{PRODINAMAPRODI} |
|
: |
{MAHASISWAANGKATAN} |
|
: |
|
|
| JUMLAH : {PEMBAYARAN_BAYAR_TOTAL} |
|
| Terbilang : {PEMBAYARAN_BAYAR_TOTAL_TERBILANG} |
|
Kekurangan pembayaran sumbangan : Rp {SUMB}
Dibukukan Rekening No {REKENINGKODE}
Penyetor,
Tanda Tangan
(.........................................)
, {PEMBYRNTGLBAYAR}
{BANKNAMA},
(.........................................)